VII Мировой конгресс по глаукоме

10.07.2017

VII Мировой конгресс по глаукоме (World Glaucoma Congress) проходил в Хельсинки с 28.06 по 1.07 в Мессукестус Экспо Центре Хельсинки и был посвящен консолидации сил мирового глаукомного сообщества в области новейших разработок по глаукоме и их освещению для практических офтальмологов из разных стран мира. 27.06 состоялись заседания национальных глаукомных обществ.

 

 

В конгрессе приняли участие 2,5 тысячи офтальмологов из Европы, США, Канады, стран Латинской Америки, Азии и Японии. В Российской делегации было более 200 офтальмологов из разных регионов РФ, главным образом, занимающихся проблемами глаукомы. 

 

Эмблема YII WGC 

На конгрессе были рассмотрены разнообразные вопросы в области патогенеза, диагностики и лечения глаукомы. Заседания проходили в двух больших залах вместимостью 500 человек, параллельно были организованы сателлитные симпозиумы в 30 залах вместимостью 100-240 человек. Были также развернуты залы для проведения вет-лабов, где практикующие офтальмологи могли освоить различные хирургические технологии.

Главный зал Мессукестус Экспо Центра Хельсинки, где проходили пленарные заседания YII WGC

  

 Мессукестус Экспо Центр Хельсинки

В работе конгресса акцент был сделан на новейшие технологии и перспективы в лечении и диагностике глаукомы.Большое внимание уделено проблемам нейропротекции и нейрорегенерации. Также в многочисленных докладах освещались новые технологии микроинвазивных методов хирургического лечения глаукомы. Большое внимание было уделено проблемам образования и освоения хирургической техники молодыми специалистами. 

В большом холле на протяжении всех дней конгресса была развернута выставка медицинского оборудования, как диагностического, так и лечебного, главным образом, хирургического. Выставка была представлена новейшим офтальмологическим диагностическим и хирургическим оборудованием. 

 

Выставка медицинского оборудования Мессукестус в Экспо Центре Хельсинки

 

На стенде компании Optovue в Мессукестус в Экспо Центре Хельсинки проф. Курышева Н.И. обсуждает новую технологию ОКТ-ангиографии

 

Ниже освещен симпозиум «Изменение парадигмы глаукомы: выявление и мониторинг глаукомы методом ОКТ и ОКТА» («Chaging the Glaucoma Paradigm: Detection and Management with OCT&OCTA»). 

Модератором симпозиум являлся проф. Дэвид Хуанг (D.Huang), широко известный в мире как автор оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии. В своем вступительном слове он остановился на истории данного открытия, сделав акцент на технической стороне ОКТ, рассказав о ее принципах и перспективах. Одним из важных прорывов в диагностике офтальмопатологии в целом и глаукомы в частности является изобретение ангиографии с применением принципа декорреляции амплитуд сканов (принцип SSADA). ОКТ-А позволяет визуализировать мельчайшие сосуды, вплоть до капилляров в различных областях сетчатки и на разной глубине. Метод направлен на селекцию кровеносных сосудов от окружающих тканей на всю глубину сканирования. В отличие от флуоресцентной ангиографии метод ОКТ-А позволяет исследовать не только поверхностные сплетения сетчатки, но и глубокий плексус, без применения контрастных средств. Применение современных технологий визуализации позволило более подробно исследовать микроциркуляторное русло сетчатки. Ранее в сетчатке различали три слоя: 1) поверхностное сплетение. Оно включает в себя средние и крупные сосуды, проходящие в слое нервных волокон сетчатки; 2) внутреннее сплетение, мелкие капилляры, которые проходят рядом с внутренним ядерным слоем; 3) наружное сплетение, средние и крупные сосуды на наружной поверхности наружного плексиформного слоя. С появлением технологии, позволяющей “изолировать” из анализа сосуды, дающие “тень” на расположенные глубже капилляры (эффект экранизации), было идентифицировано также промежуточное сосудистое сплетение и рассмотрено кровоснабжение отдельных зон сетчатки (перипапиллярной, парафовеальной, фовеальной и периферической, находящейся в 8 мм к виску от фовеа). Такая подробная детализация зон перфузии необходима в диагностике разных форм ретинальной патологии. Докладчик подчеркнул, что с возрастом происходит расширение аваскулярной зоны в фовеа в поверхностном сплетении, что объясняется окклюзией капилляров, происходящей в процессе старения, а также их атрофией. Плотность микроциркулятроного русла после 60 лет выше у женщин, чем у мужчин. В то же время, как показали исследования, аваскулярная зона больше у женщин, чем у мужчин, причем по данным этих авторов, площадь FAZ зависит от длины глаза, рефракции и толщины макулы и не зависит от возраста. В миопических глазах размеры FAZ также связаны с толщиной фовеальной хориоидеи (чем тоньше хориоидея, тем больше аваскулярная зона). Площадь FAZ в глубоком плексусе больше, чем в поверхностном. Авторы также изучали группу глаз с подозрением на глаукому и доказали, что снижение плотности сосудов опережают появление изменений полей зрения.

Первое исследование с применением технологии OKT-A при глаукоме было выполнено в клинике Портланда под руководством Д.Хуанга в 2014 г. Используя ОКТ-А, основанную на методе SSADA, ученые сравнили индекс кровотока в диске зрительного нерва у больных с глаукомой и у здоровых лиц, и выявили его достоверное снижение на 25% при ПОУГ. Также они показали хорошую воспроизводимость данного метода и пришли к выводу, что он может быть использован для ранней диагностики и мониторинга глаукомы. 

В своем следующем докладе Predicting & Detecting Progression in Glaucoma: The Importance of GCC-FLV (“Прогнозирование и определение прогрессирования глаукомы: важность исследования GCC-FLV”) Д.Хуанг детально остановился на возможностях структурных исследований макулярной зоны при глаукоме. Более 10 лет назад ученые из Портланда под руководством Д.Хуанга ввели такое понятие, как Комплекс Ганглиозных клеток Сетчатки(ГКС, или GCC), включающий толщину слоя нервных волокон (СНВС, или RNFL), сами тела ГКС и их дендриты, формирующие внутренний плексиформный слой. Эти параметры были заложены в программное обеспечение ОКТ – ОCТ RTVue-100 (Optovue, Inc., Fremont, CA), благодаря которому стало возможным исследование объема глобальных потерь ГКС (GLV), а также их фокальных потерь (FLV). 

Следует подчеркнуть, что толщина GCC имеет важное значение в диагностике глаукомы при высокой миопии, заболевании, которое, как известно, очень осложняет выявление глаукомы. Есть основания полагать, что при отсутствии макулярной патологии вариабельность изменений, получаемых при сканировании этой области, меньше по сравнению с таковыми при исследовании ДЗН и перипапиллярной зоны.

Было определено, что cредняя скорость снижения толщины RNFL в глазах с прогрессирующей глаукомой колеблется от 0,67 до 3,72 мкм/год. Причем истончение RNFL связано с более высоким уровнем ВГД: повышение офтальмотонуса на каждый 1 мм рт. ст. связано с дополнительными потерями RNFL в год на 0,05 мкм.

По данным D. Huang et al. (2012), изменения в GCC опережают те, что могут быть выявлены при периметрии, а у некоторых больных, и те, что могут быть выявлены при исследованииRNFL. Наблюдение за 153 пациентами в течение 3 лет показало, что наиболее ценным прогностическим параметром является FLV. 

Важным ограничивающим фактором при определении темпов прогрессирования является относительно редкое проведение тестирования. Количество доступных тестов существенно влияет на производительность регрессионного анализа, позволяющего определить достоверность прогноза. Как упоминалось выше, оптимальной частотой выполнения периметрии, необходимой для наилучшей оценки прогрессирования ГОН, считается 6 обследований в течение первых 2 лет наблюдения. Однако на практике эти рекомендации далеко не всегда выполнимы. То же можно сказать и о периодичности исследования структурных изменений: здесь необходимы качественные базовые обследования. Периметрия является субъективным тестом. Соответствующие указания пациенту, непрерывный контроль качества и стандартизированное тестирование могут улучшить надежность ее проведения. Аналогично, важно непрерывное обучение офтальмологов, выполняющих фотографирование/сканирование глазного дна. Особенно необхо- димо тщательно отнестись к получению изображений, если их предполагается использовать в дальнейшем для выявления изменений.

На сегодня не вызывает сомнений тот факт, что между структурными и функ- циональными изменениями нет высокой корреляции и что структурные изменения могут опережать функциональные. Вопрос заключается в том, насколько клинически значимы эти структурные изменения, и позволяют ли они прогнозировать соответствующие функциональные результаты.

В докладе Линды Зангвил (L.Zangwill) “The Role of AngioVue OCTA in the Management of Glaucoma” (“ Роль ОКТ-ангиографии в мониторинге глаукомы”) был сделан ретроспективный обзор исследований с применением ОКТ-А при глаукоме. 

Докладчик отметила, что после исследований под руководством ДD.Huang другие авторы продолжали разработку метода. Так, Liu с соавт., применив метод ОКТ-А, выявили достоверное снижение как плотности сосудов в перипапиллярной сетчатке (ППС), так и индекса кровотока в ней у больных глаукомой по сравнению со здоровыми обследуемыми аналогичного возраста. Плотность сосудов ППС оказалась достоверно сниженной при глаукоме, а сам по себе этот показатель имел высокую диагностическую ценность для раннего выявления глаукомы (площадь под ROC составила 0,94). Близкие данные были получены для индекса кровотока в перипапиллярной области (Peripapillary Flow Index): площадь под ROC 0,89. Чувствительность и специфичность для него составили 58% и 100% соответственно, а для плотности сосудов в этой области: 83% и 91% соответственно. Важно, что оба показателя имели высокую корреляцию с периметрическим индексом PSD (r=-0,8). Таким образом, полученные в этом исследовании данные продемонстрировали более значительную корреляцию между показателями ОКТ-А и периметрическими индексами, чем описанные в литературе данные корреляции между структурными и функциональными изменениями при глаукоме. Это может иметь важное значение для ранней диагностики заболевания. 

Возможную роль ОКТ-А в мониторинге глаукомы показали в своем недавнем исследовании Wang X. с соавт. Разделив больных на группы по стадиям (в соответствии с периметрическим индексом MD), авторы обнаружили достоверное снижение как индекса кровотока, так и плотности сосудов на ДЗН в более продвинутые стадии заболевания, а также при сравнении глаукомных больных со здоровыми обследуемыми. Важно, что оба параметра ОКТ-А имели высокую корреляцию с периметрическими индексами (MD, PSD), а также со структурными показателями (площадью неврального ободка, экскавация ДЗН, СНВС). Но наиболее значимая связь была обнаружена с толщиной комплекса ганглиозных клеток. Авторы даже высказали предположение: снижение индекса кровотока и плотности сосудов на ДЗН могут служить прогностическим критерием истончения ГКС. Тем не менее, данное исследование все еще не позволяет ответить на главный вопрос: являются ли нарушения в гемодинамики ДЗН причиной или следствием глаукомного поражения, но вполне возможно, что применение такого метода как ОКТ-А в мониторинге больных глаукомой приближает нас к ответу на это вопрос. 

Yarmohammadi A. с соавт. в 2016 г. опубликовали работу, где подробно рассмотрели как изменяется плотность сосудов микроциркуляторного русла при глаукоме, включая препериметрическую стадию. По данным авторов, показатель плотности суммарно в ДЗН и перипапиллярной сетчатки (wiVD) снижался с 56,6% в здоровых глазах, до 46,2% при глаукоме. Также снижался показатель плотности сосудов в перипапиллярной сетчатке. В данной работе был сделан важный вывод об отсутствии зависимости плотности сосудистой сети в ДЗН от его размеров. Кроме того, авторы обнаружили, что плотность сосудов микроциркуляторного русла ДЗН и перипапиллярной сетчатки имеет ту же диагностическую ценность в выявлении глаукомы, что и общепринятое измерение толщины СНВС. При этом площадь под ROC-кривой составила 0,94 для показателя wiVD, в то время как для СНВС этот показатель составил 0,92, а для размеров вертикальной ЭДЗН 0,83. Для ранней диагностики глаукомы, по мнению авторов, также наибольшую диагностическую ценность имел показатель wiVD, площадь под ROC для которого составила 0,7, в то время как для СНВС и ЭДЗН она равнялась 0,65. Ограничением этого исследования также явилось применение больными местных гипотензивных препаратов на момент проведения ангиографии. Кроме того, большинство больных глаукомой и c подозрением на это заболевание страдали гипертонической болезнью и принимали системные гипотензивные препараты, что также, по мнению авторов, могло отразиться на результатах ОКТА.

Rao и соавт. провели сравнительное исследование методом ОКТА у больных ПОУГ и пациентов, страдающих ЗУГ. Было установлено, что значимость плотности сосудов в нижне-височных отделах перипапиллярной сетчатки сопоставима с толщиной СНВС в диагностике заболевания, причем чувствительность данного параметр ОКТА возрастала по мере повышения тяжести глаукомы. Эти выводы были получены как в отношении ПОУГ, так и ЗУГ, что явилось неожиданными для авторов, полагавших, что при ЗУГ гемоперфузия ДЗН играет меньшую роль, чем при ПОУГ. Это можно объяснить тем обстоятельством, что как и в прочих исследованиях в данной работе больные продолжали применять местные гипотензивные и системные препараты. Важно также отметить, что обследованные больные глаукомой имели достаточно продвинутую стадию глаукомы, судя по данным периметрических индексов, что делало некорректным судить о критериях ранней диагностики глаукомы.

В докладе проф. Курышевой Н.И. на тему «Ангио ОКТ в ранней диагностике и мониторинге глаукомы»(«AngioVue OCTA in Early Glaucoma Detection and Monitoring») автор сообщила, что в ходе исследования было выявлено снижение параметров ОКТ-ангиографии как в перипапиллярной сетчатке, так и в ДЗН. Индекс перипапиллярного кровотока снижался при начальной глаукоме на 16,4% (p<0,002), а в продвинутые стадии – на 32,8% (p<0,02) по сравнению с контролем. Плотность сосудистого русла в перипапиллярной сетчатке и внутри диска зрительного нерва уменьшалась при начальной глаукоме на 16,2% (p<0,001) и 9,8% (p=0,001), а в продвинутые стадии – на 39,6% (p<0,001) и 24,9% (p<0,001) соответственно. При начальной глаукоме были получены высокие корреляции между плотностью сосудов микроциркуляторного русла перипапиллярной сетчатки и периметрическими индексами MD (r=0,44, p<0,001) и PSD (r=-0,42, p=0,001). Кроме того, нами было установлено, что плотность капиллярной сети в ДЗН и перипапиллярной сетчатке имела приоритет над прочими структурными и функциональными параметрами в раннем выявлении глаукомы (z-value=3,19; p=0,002; AUC=0,75), а плотность капиллярной сети в нижне-темпоральном секторе перипапиллярной сетчатки – в мониторинге заболевания (z-value=5,97; p-value˂0,0001; AUC=0,94). 

Важно подчеркнуть, что под руководством проф. Курышевой Н.И. впервые была выявлена приоритетность исследования плотности микроциркуляторного русла (показатель Vessel Density, VD) в макуле (фовеа и парафовеа) в диагностике глаукомы. Примечательно, что исследование проводилось на фоне отмены местных гипотензивных препаратов. Данный показатель имел более высокую диагностическую ценность в раннем выявлении заболевания, чем VD в ДЗН и перипапиллярной сетчатке (см выше). Более того, он имел приоритет над такими важными структурными параметрами, как толщина СНВС и ганглиозного комплекса сетчатки. При этом VD макулы имел высокую корреляцию с указанными морфометрическими параметрами, а также с показателями паттерн-ЭРГ, что свидетельствует о связи функциональных расстройств при глаукоме с геморерфузией ГКС. С другой стороны, в дифференцировании начальной глаукомы от развитой важную роль играли также структурные параметры (толщина ГКС и объем фокальных потерь ГКС наряду с плотностью капиллярного русла в нижневисочном квадранте). 

В дискуссии, последовавшей за этим докладом, выступил проф. Рао (Индия). Он подчеркнул высокую значимость ОКТА нижне-височного сектора. В исследовании Индийских офтальмологов наряду с перипапиллярной сетчаткой (ППС) и ДЗН оценивались параметры ОКТА в макулярной области, которые по мнению авторов, уступали по своей диагностической значимости аналогичным показателям в ДЗН и ППС. По данным авторов, площадь под кривой ROC для плотности сосудов ДЗН варьировала от 0,59 (в верхне-назальном секторе) до 0,73 (средняя плотность внутри ДЗН), для перипапиллярной сетчатки от 0,70 (назальный, верхний назальный и височный сектора) до 0,89 (нижний височный сектор), для макулярной области эти данные колебались от 0,56 (назальный сектор) до 0,64 (височный сектор). В целом, AUC для плотности сосудов суммарно в ДЗН и перипапиллярной сетчатке была 0,9 (0,81-0,95), а для плотности сосудов суммарно в фовеа и парафовеа AUC была 0,69 (0,56-0,79). Таким образом, эти данные противоречат тем, которые были получены в исследовании Российских ученых. 

Профессор Курышева Н.И. ответила на эти комментарии следующим образом: “Это противоречие мы объясняем тем, что в работе Rao больные глаукомой имели, главным образом, развитую стадию заболевания и продолжали закапывать местные гипотензивные препараты, что могло повлиять на результаты исследования. 

  

Профессор D.Huang приветствует профессора Курышеву Н.И. и поздравляет с успешной лекцией.

 

 В Президиуме: проф.Курышева Н.И., проф.G.Hollo и проф.L.Zangwill обсуждают вопросы участников симпозиума. 

 

В докладе “The Role of AngioVue OCTA in the Management of Other Optic Nerve Disorders” (“Роль Ангио-РКТ в мониторинге заболеваний зрительного нерва”) профессор G.Hollo (Г.Голло) также, прежде всего, остановился на проблемах глаукомы. 

Важную роль снижения плотности капиллярной сети именно в нижневисочном секторе перипапиллярной сетчатки в диагностике глаукомы подчеркивали многие авторы. По мнению G. Hollo, это может быть связано с тем, что именно в этих отделах чаще всего встречаются локальные дефекты в решетчатой мембране склеры (РМС). Подобные дефекты создают условия для атрофии нервной ткани и снижения микроциркуляции. Подтверждением тому является возникновение геморрагий в нижне-височном секторе по краю ДЗН, что весьма типично для глаукомы. В литературе высказывается мнение, что именно локальные дефекты в РМС наряду с повышением ВГД, являются критическими для возникновения окклюзии капилляров как в самой мембране, так и в проходящих сквозь нее нервных волокнах.

Также проф. Hollo подчеркнул, что многие авторы задавались вопросом о связи циркуляторных показателей со структурными. Этот вопрос закономерен, поскольку сетчатка является наиболее энергозатратной структурой организма. Уже давно было замечено, что и в норме меньшему калибру ее сосудов соответствовала меньшая толщина СНВС, макулы и меньшие размеры ДЗН. 

При обследовании молодых здоровых добровольцев (121 глаз), удалось проследить корреляцию между толщиной сетчатки в различных ее отделах и плотностью сосудистой сети (VD) в них. Оказалось, что чем тоньше парафовеальная зона, тем ниже значения VD, причем корреляция прослеживалась только с толщиной внутренней сетчатки (от внутренней пограничной мембраны до наружного края внутреннего плексиформного слоя), но не с наружной сетчаткой. Площадь фовеальной аваскулярной зоны имела обратную связь с толщиной всей фовеальной сетчатки и ее внутренних слоев (p<0,001). К аналогичному заключению пришли другие авторы. Толщина СНВС имела прямую связь с VD в радиальном перипапиллярном плексусе, что отмечалось в разных работах. Некоторым авторам, например Lee, удалось определить не только высокую корреляцию между плотностью сосудистой сети и толщиной СНВС, но и их совпадение по локализации. На основании этого был сделан вывод о том, что запустевание (окклюзия) капилляров при глаукоме является следствием атрофии нервной ткани. Впрочем, сами авторы признали, что этот вывод может оказаться преждевременным: для того, чтобы понять, что первично при глаукоме – сосудистые расстройства или прочие факторы, приводящие к атрофии ГКС и их аксонов – потребуется еще много исследований. 

Доклад “Glaucoma Screening with OCT”(“Скрининг на глаукому с применением ОКТ”) сделал профессор из Великобритании Гарвэй Хэт (Garway Heath), который осветил важность исследования при глаукоме как структурных, так и функциональных изменений. Проблема, однако, состоит в том, что эти изменения не всегда происходят параллельно. Другая проблема – ситуация, когда у больного вообще отсутствуют функциональные изменения, которые могут быть выявлены методом периметрии (пре-периметрическая глаукома). 

Докладчик привел пример, когда для ранней диагностики глаукомы оценивали достоверность определения толщины RNFL. В исследовании изучались 134 глаза 88 субъектов с подозрением на глаукому (диагноз ставился на основании изменений ONH, при нормальном поле зрения на момент тестирования методом ОКТ). Этот дизайн исследования, таким образом, воспроизводит ситуацию, в которой часто оказываются врачи при попытке диагностировать ранние глаукомные изменения у пациентов с подозрением на заболевание, но с нормальным полем зрения. Сложность таких исследований состоит в том, что, как только отобраны пациенты с подозрением на глаукому, необходимо найти способ установить, точно ли у них есть глаукома, и при этом не учитывать состояние поля зрения (т.к. оно нормальное). Способ преодоления этой трудности был предложен Medeiros и др. Авторы использовали историю пре- дыдущих задокументированных изменений зрительного нерва с целью создания базисного диагноза и разделения пациентов на глаукомных и контрольных. Если у испытуемого на стереоснимках были четкие свидетельства прогрессирующих повреждений зрительного нерва, он классифицировался как имеющий глаукому, несмотря на нормальное поле зрения (препериметрическая глаукома). Следует отметить, что до начала тестирования у каждого обследуемого должна была присутствовать задокументированная история прогрессирующего повреждения, чтобы гарантировать, что этот пациент определенно имел глаукому к тому времени, как был включен в исследование. Контрольная группа также состояла из глаз с подозрением на глаукому, однако эти глаза были под наблюдением в течение очень длительного периода времени (более десяти лет), без лечения и без каких-либо свидетельств развития повреждений зрительного нерва на стереофотографиях. Долгосрочное наблюдение без регистрации заметного изменения дает уверенность, что эти контрольные глаза были, скорее всего, здоровыми, несмотря на подозрительный вид зрительного нерва. Такой дизайн исследования позволяет избежать погрешностей, возникающих при выборе контрольных глаз на основе «нормальный вид ONH», как уже описывалось выше. Кроме того, это позволяет оценить гомогенную когорту глаз с подозрением на глаукому и точность диагностики в ситуации непосредственной клинической значимости. Исследователи обнаружили, что SD-ОСТ способна различать глаза с препериметрической глаукомой и глаза с подозрением на глаукому. Лучшие показатели были получены для толщины верхней височной, общей и нижней височной RNFL. Площади под ROC-кривыми для этих параметров были 0,88, 0,86 и 0,81 соответственно. 

В ретроспективном кросс-секционном исследовании была оценена диагностическая достоверность параметров внутренних макулярных слоев сетчатки и RNFL, полученных на Topcon 3D SD-OCT. Были обследованы 64 здоровых глаза, 68 глаз с препериметрической глаукомой и 72 глаза с начальными глаукомными дефектами поля зрения. К препериметрической стадии были отнесены глаза с нормальным полем зрения, но с одним или более локализованным дефектом RNFL на основании фотографий глазного дна, полученных в бескрасном свете, или с задокументированной историей, доказывающей прогрессирование заболевания. Параметры толщины RNFL и показатели, полученные при сканировании макулы, продемонстрировали одинаковую диагностическую эффективность в стадию препериметрической глаукомы: площади под ROC-кривой оказались близкими по значению для толщины RNFL (0,77), толщины внутренних слоев макулы(0,73) и GCС (0,72). 

В заключении докладчик подчеркнул, что наиболее важный аспект диагностики глаукомы, а именно ее раннее выявление, находится в стадии активного изучения. Разнообразные данные литературы свидетельствуют о приоритетности ОКТ для этой цели. Среди параметров ОКТ в этом плане первоочередную важность, очевидно, имеют толщина RNFL в перипапиллярной сетчатке и параметры макулярной области, связанные с ее GCC. Заслуживает особого внимания еще один подход в раннем выявле- нии глаукомы: комбинация ОКТ с периметрией. 

По завершении всех докладов была развернута продолжительная дискуссия, в ходе которой присутствующие офтальмологи из разных стран поделились своим мнением о перспективах развития новыхтехнологий визуализации в дигностике глаукомы. Немало внимания было уделено тому, вкаких условиях должны проводиться исследования, и как трактовать полученные результаты. Так, проф.Курышева Н.И. высказала мнение о необходимости учитывать артериальное давление, а также перфузионное давление глаза при проведении ОКТ-ангиографии. Проф. Голло возразил на это, что подобный подход может сущетсвенно удлинить процедуру, что нем всегда возможно в условиях амбулаторного приема. Вместе с тем, все докладчики признали, что специальная подготовка больного, его физиологическое состояние, его общее здоровье и даже применяемые им капли, могут оказывать влияние на полученные результаты. Все это подчеркнуло тот факт, что методы визуализации будут развиваться и более внедряться в широкую клиническую практику.

Выводы и предложения: 1.Представитель ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России профессор Курышева Н.И. успешно выступила на 7-ом Мировом глаукомном конгрессе с докладом на тему «Ангио ОКТ в ранней диагностике и мониторинге глаукомы»(«AngioVue OCTA in Early Glaucoma Detection and Monitoring») 2.Председатель симпозиума проф.Д.Хуанг предложил обсудить возможность участия Российских офтальмологов в международном многоцентровом исследовании по ОКТ-ангиографии при глаукоме. 3.План-задание командировки выполнен полностью. 

 

Kurysheva Helsinki 2017